Причина

Распространенность среди пациентов АГ

Возможные симптомы и признаки

Обследование

Синдром обструктивного апноэ во время сна

5–10%

Храп; ожирение (но может встречаться при отсутствии ожирения); сонливость днем

Шкала Эпворта и полисомнография

Ренопаренхиматозные заболевания

2–10%

Бессимптомное течение; сахарный диабет; гематурия, протеинурия, никтурия; анемия, образование почек при поликистозе у взрослых

Креатинин и электролиты плазмы, СКФ; анализ мочи на кровь и белок, отношение альбумин/креатинин мочи; ультразвуковое исследование почек

Реноваскулярные заболевания

Атеросклероз почечных артерий

1–10%

Пожилые; диффузный атеросклероз (особенно периферических артерий); диабет; курение; рецидивирующий отек легких; шум в проекции почечных артерий.

Дуплексное сканирование почечных артерий или КТ-ангиография или МР-ангиография

Фибромускулярная дисплазия почечных артерий

Молодые; чаще у женщин; шум в проекции почечных артерия

Эндокринные причины

Первичный альдостеронизм

5–15%

Спонтанная или индуцированная диуретиками гипокалиемия,

гипертензия в сочетании с надпочечниковой инсиденталомой,  или

синдромом сонного апноэ или

семейным анамнезом  гипертензии в раннем возрасте  (до 40 лет), семейным анамнезом первичного гиперальдостеронизма (родственники 1-й линии родства)

Ренин, альдостерон плазмы (исследование проводят на нормокалиемии и через 6 недель после отмены верошпирона); трактуют результаты с учетом антигипертензивой терапии, которую получает пациент

Феохромоцитома

<1%

Периодические симптомы: эпизоды повышения АД, головная боль, потливость, сердцебиения и бледность; лабильное АД; подъемы АД могут быть спровоцированы приемом препаратов (ББ, метоклопрамида, симпатомиметиков, опиоидов, трициклических антидепрессантов)

Метанефрины в плазме или суточной моче

Синдром Кушинга

<1%

Лунообразное лицо, центральное ожирение, атрофия кожи, стрии, диабет, длительный прием стероидов

Проба с 1 мг дексаметазона, и/или кортизол слюны в 23:00–00:00, и/или суточная экскреция свободного кортизола с мочой — исключить прием глюкокортикоидов!

Заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)

1–2%

Признаки и симптомы гипер- или гипотиреоза

Оценка функции щитовидной железы (ТТГ, Т₄, Т₃)

Гиперапаратиреоз

<1%

Гиперкальциемия, гипофосфатемия

Паратгормон, уровень кальция

Акромегалия

Увеличение акральных частей тела, укрупнение и огрубление черт лица, потливость

Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1) сыворотки крови

Другие причины

Коарктация аорты

<1%

Обычно выявляется у детей или подростков; разница АД (≥20/10 мм рт. ст.) между верхними и нижними конечностями и/или между правой и левой рукой и задержка радиально-феморальной пульсации; низкий ЛПИ; систолический шум в межлопаточной области; узурация ребер при рентгенографии

Эхокардиография