Признак

Изменение подхода к лечению пациента

Фибрилляция предсердий, в том числе на ЭКГ, зафиксированных ранее

Вероятная необходимость постоянного приема антикоагулянта. В дополнение к АСК** в большинстве случаев рекомендуется использовать клопидогрел**. 

Тахикардия, особенно сохраняющаяся после купирования болевого синдрома

Может быть как реакцией на боль, так и признаком сердечной недостаточности. В последнем случае раннее начало применения бета-адреноблокатора (особенно его внутривенное введение) увеличивает риск развития кардиогенного шока. В этом случае до начала использования бета-адреноблокаторов следует оценить сократительную способность и ФВ ЛЖ, и если они снижены – отложить начало применение препаратов этой группы или первоначально использовать небольшие дозы.

Брадикардия

Оценить наличие противопоказаний к использованию бета-адреноблокаторов, верапамила**, дилтиазема.  Попытаться выяснить причину брадикардии. Оценить наличие показаний к установке временного ЭКС***.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости

Оценить наличие противопоказаний к использованию бета-адреноблокаторов, верапамила**, дилтиазема.  Оценить наличие показаний к установке временного ЭКС***.

Желудочковые нарушения ритма

При наличии жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма или очевидной связи желудочковых аритмий с ишемией рекомендуется ранняя инвазивная стратегия ведения пациента.

Оценка динамики сегмента ST и зубцов T

Требуется оценка всех имеющихся ЭКГ для выявления признаков, характерных для острой ишемии миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Усложняет отнесение пациента к категории ОКСпST и ОКСбпST. При отсутствии в анамнезе данных о наличии блокады левой ножки пучка Гиса рекомендуется констатировать наличие ОКСпST.

Удлинение интервала QT

Может быть следствием электролитных расстройств, приема лекарственных средств, удлиняющих QT. Является ограничением для использования препаратов, удлиняющих QT. Необходимо нормализовать уровень калия и магния в крови, избегать выраженной брадикардии.