№ п/п

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

1.

Прерывание беременности в сроке до 22 недель

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Медицинская эвакуация в стационар

1.1

угроза прерывания

беременности

1.2

при САД < 90 мм рт. ст.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/веннокапельно

Ингаляция кислорода

2.

Осложнения, вызванные абортом:

Эндометрит после аборта

при температуре тела > 38°С

Метамизол натрия 50%-2,0 в/м

Медицинская эвакуация в стационар

3.

Кровотечение после аборта

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно

Медицинская эвакуация в стационар

3.1

при САД < 90 мм рт. ст.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/веннокапельно

Ингаляция кислорода

3.2

при шоке

Оказание помощи согласно алгоритмам оказания СМП при шоке.

4.

Внематочная беременность

прогрессирующая

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Медицинская эвакуация в стационар

4.1

нарушенная

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/веннокапельно

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно

Ингаляция кислорода

5.

Апоплексия яичника

Разрыв кисты яичника

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/веннокапельно

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно

Ингаляция кислорода, по показаниям ИВЛ

Медицинская эвакуация в стационар

6.

Альгодисменорея

Синдром предменструального напряжения

Овуляторный синдром

Дротаверин 40 мг в/мышечно или в/венно

Кеторолак 30 мг в/мышечно

При отказе от медицинской эвакуации –актив в поликлинику

7.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Кровотечение в менопаузном и постменопаузном периоде

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно

1.Медицинская эвакуация 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику

7.1

при САД < 90 мм рт. ст.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 500 - 1000 мл в/веннокапельно 10 -15 кап. в мин.

Кристалоиды 500-1000 мл

Ингаляция кислорода

8.

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища (в том числе: посткоитальные или контактные кровотечения)

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно

Медицинская эвакуация

9.

Рак женских половых органов

Определение интенсивности боли

1.Актив в поликлинику

2.Медицинская эвакуация в случае обильного кровотечения

9.1

при боли слабой интенсивности (1-я ступень, ВАШ 0-39%)

Метамизол натрия 50%-2,0 в/м

Кеторолак 30 мг в/мышечноилиТрамадол 100 мг в/мышечно или в/венно

9.2

при умеренной боли (2-я ступень, ВАШ 40-69%)

Трамадол 100 мг в/мышечно или в/венно

9.3

при сильной боли (3-я ступень, ВАШ 70 % и более)

Морфин 5 - 10 мг в/венно или в/мышечно (при неэффективности лечения назначенного в поликлинике)

9.4

при кровотечении

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно

10.

Сальпингит и оофорит

острый

Медицинская эвакуация

10.1

при температуре тела˃ 38°С

Метамизол натрия 50 %-2,0 в/м

11.

Эндометрит

острыйпри температуре тела

˃ 38°С

Метамизол натрия 50 %-2,0 в/м

Медицинская эвакуация

12.

Другие воспалительные болезни женских половых органов:

острый тазовый перитонит у женщин, острый параметрит и др.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Кристалоиды 500-1000 мл

Медицинская эвакуация

13.

Болезни бартолиновой железы

абсцесс бартолиновой железы

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Медицинская эвакуация

14.

Предлежание плаценты

при кровянистых выделениях

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/веннокапельно

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно

Медицинская эвакуация

15.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/веннокапельно

Транексамовая кислота 1000 мг в/ венно

Медицинская эвакуация

16.

Чрезмерная рвота беременных тяжелая степень

(рвота более 10 раз в сутки)

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 % - 250 - 500 мл или Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид - 400 мл в/веннокапельно - Метоклопрамид 10 мг в/венно (во 2 и 3 триместре по жизненным показаниям)

Медицинская эвакуация

17.

Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период (хроническая артериальная гипертензия)

умеренная АД ˃140/90 ммрт. ст.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Магния сульфат 25 % - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

1.Медицинская эвакуация 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику

17.1

тяжелая АД ˃160/110 ммрт. ст.

Нифедипин 10 мг внутрь

Магния сульфат 25 % - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

18

Вызванная беременностью гипертензия (гестационная артериальная гипертензия)

умеренная АД ˃140/90 ммрт. ст.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Магния сульфат 25 % - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

1. Медицинская эвакуация 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику

18.1

тяжелая АД ˃160/110ммрт. ст.

Нифедипин 10 мг внутрь

Магния сульфат 25% - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

19.

Преэклампсия средней тяжести

АД ˃140/90 ммрт. ст.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Нифедипин 10 мг внутрь илиМагния сульфат 25% - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

Медицинская эвакуация

19.1.

Преэклампсия тяжелая

АД ˃160/110 ммрт. ст.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Магния сульфат 25 % - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

Ингаляция кислорода

20.

Эклампсия (при беременности и послеродовом периоде)

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Магния сульфат 25% - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

Ингаляция кислорода

Пульсоксиметрия
Глюкометрия, ЭКГ

Медицинская эвакуация

20.1

при повторяющихся судорогах

Магния сульфат 25% - 10,0 в/венно медленно (в течение 10 - 15 минут)

При отсутствии эффекта:

Диазепам 10 мг в/венно или Тиопентал натрия 450 - 500 мг в/венно (для бригад ГАР)

Перед интубацией:

Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >8 балов по шкале комы ГЛАЗГО):

Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальноймаски

ИВЛ/ВВЛ

20.2

при коме

при быстро прогрессирующем угнетении сознания

Перед интубацией:

Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания >8 балов по шкале комы Глазго):

Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

или - Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальноймаски

ИВЛ/ВВЛ

21.

Разрыв матки

угрожающий разрыв

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 % - 250 - 500 мл в/веннокапельно

Ингаляция кислорода

Медицинская эвакуация

21.1

начавшийся разрыв

свершившийся разрыв

+Транексамовая кислота 1000 мг в/венно

22.

Преждевременные роды

Ингаляция кислорода

Медицинская эвакуация

23.

Домашние роды

роды в головном предлежании

Акушерское пособие

Обтереть кожные покровы новорожденного

Санация ротоглотки и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой «груши»

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Обработка пуповины: наложить 2 стерильных зажима: один - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см дистальнее от него; участок пуповины между зажимами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым спиртом; на культю пуповины наложить стерильную повязку

Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть

После рождения плода:

Осмотр последа и доставка в родильный дом

Катетеризация вены

1. Медицинская эвакуация матери и новорожденного в один профильный стационар с предупреждением приёмного покоя через старшего врача.

2. В случае рождения мертвого плода порядок действий согласовывать со старшим врачом станции.

23.1

роды в тазовом предлежании

До рождения плода

Пособие по Цовьянову для профилактики задержки рождения ручек

Классическое ручное пособие

Санация ротоглотки и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой «груши»

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры: одну - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, вторую - на 2 см дистальнее от нее; участок пуповины между лигатурами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70° этиловым спиртом

Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть

Осмотр последа и доставка в родильный дом

23.2

при отсутствии признаков отделения плаценты

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 % - 250 - 500 мл в/веннокапельно

24.

Послеродовое кровотечение

Катетеризация двух вен или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/веннокапельно

Окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9% - 20 мл в/венно медленно

Холод на нижние отделы живота (криопакеты)

Транексамовая кислота 1000 мг в/венно или Этамзилат 500 мг в/венно или в/мышечно

Медицинская эвакуация

25.

Инфекции молочных желез, связанные с деторождением:

лактостаз, мастит

Рекомендовать самостоятельное сцеживание

Парацетамол 500 - 1000 мг внутрь

При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику