№ п/п

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

1.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

ЭКГ

Придать положение с высоко поднятым изголовьем

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия: от ингаляции O₂ через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации (целевой уровень SpO₂ > 90%)

ЭКГ мониторинг

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар –актив в поликлинику

1.1

при систолическом АД ≥ 100 мм рт. ст.

Морфин до 10 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-20мл, дробно в минимальной эффективной дозе

Фуросемид 40 - 80 мг в/в

При отсутствии эффекта и сохранении САД >150 мм рт. ст.:

Урапидил 12,5 - 25 мг в/в

1.2

при систолическом АД <90 мм рт. ст.

Допамин0,5%-10 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 - 10 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.

2.

Гипертоническая болезнь (вне криза)

ЭКГ

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику

2. Актив в поликлинику

3. Медицинская эвакуация в стационар на носилках:

при отсутствии эффекта от проведенной терапии;

при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга.

2.1

при повышении САД более чем на 20 ммрт.ст. от привычного

сублингвально

Каптоприл 12,5 - 25 мг илиМоксонидин 0,4 мг

Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на два приема

Избегать назначения нифедипина короткого действия,клонидина у пожилых

3.

Гипертонический

криз неосложненный

ЭКГ

Снижение АД выполнять постепенно:

сублингвальноКаптоприл 12,5 - 25 мгили Моксонидин 0,4 мг

Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на два приема

При отсутствии эффекта (снижение уровня АД менее чем на 15 - 25% от исходной величины):

Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл, в течение 5 минут в/в вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в

Если достигнуто снижение АД на 15 - 25% от исходной величины, то введение Урапидила прекращается, не допускать резкого снижения АД!

Если через 5 - 7 мин. после введения препарата не отмечается снижения АД на 15 - 25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора.

Урапидилоказывает дозозависимый эффект и его введение осуществляется обязательно под контролем уровня АД

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику

2. Актив в поликлинику

3. Медицинская эвакуация в стационар на носилках:

при отсутствии эффекта от проведенной терапии;

при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга.

3.1

при тахикардии ≥ 100 ударов в мин.

Внутривенно Метопролол 5 - 15 мг или сублингвальноПропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний)

3.2

при хронической почечной недостаточности

сублингвальноМоксонидин 0,2- 0,4 мг

Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики

3.3

при беременности

Нифедипин 10 мг тщательно разжевать и запить водой.

Магния сульфат 25%-10 мл в разведении натрия хлорида в/венно медленно (в течение 10 минут)

Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики

4.

Гипертонический криз осложнённый:

ЭКГ

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику

4.1

энцефалопатией

р-р Магния сульфата 25%-10 мл в разведении натрия хлорида 10%-10 мл в/в медленно

4.2

расслаивающей аневризмой аорты

Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл, в течение 5 минут в/в, снижение АД на 25% за 5-10 мин, вплоть до нормальных цифр.

4.3

при ЧСС > 100 в минуту

в/в Метопролол 5 - 15 мгили сублингвально

Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний)

5.

Экстрасистолия желудочковая (частая монотопная более 30 в час, полиморфная, спаренные, залповые)

ЭКГ

в/в Метопролол 5 - 15 мг или

Амиодарон 300 мг в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно

Медицинская эвакуация при отсутствии эффекта от терапии.

6.

Неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии

QRS< 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом)

ЭКГ

в/в Метопролол 5 - 15 мгили сублингвально

Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний)

Медицинская эвакуация при отсутствии эффекта от терапии.

7.

Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом)

неосложненные

ЭКГ мониторинг

Вагусные пробы (при отсутствии противопоказаний)

При отсутствии эффекта:

Трифосаденин (АТФ) 1 - 2 мл в/в болюсом без разведения

При отсутствии эффекта через 10 минут:

Верапамил 5 - 10 мг в/в или Метопролол 5-15 мг в/в

1.Медицинская эвакуация

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику

7.1

при ХСН

Амиодарон 300 мг в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно

7.2

осложнённые гипотонией (АД <90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами

ЭКГ мониторинг

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

проведение ЭИТ

при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы  Глазго:

Премедикация:

Диазепам 10 мг в/в илидиазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в

Электроимпульсная терапия разрядом в режиме синхронизации 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда на 50 Дж

8.

Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS> 0,12 сек (тахикардии с широким комплексом)

неосложненные

ЭКГ мониторинг

Амиодарон300 мг в/в в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно

Медицинская эвакуация в стационар при неэффективности проведенной терапии

8.1

осложнённые гипотонией (АД <90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами

ЭКГ мониторинг

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

проведение ЭИТ

при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы  Глазго: Премедикация:

Диазепам 10 мг в/в или диазепам 0,5 мг/кг и фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в,

Электроимпульсная терапия разрядом в режиме синхронизации 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда на 50 Дж

Медицинская эвакуация

9.

Фибрилляция - трепетание предсердий, пароксизм давностью менее 48 часов

ЭКГ мониторинг

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Амиодарон 150 - 300 мг в/в в разведении раствора Декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно

1. Медицинская эвакуация в стационар при неэффективности проведенной терапии

9.1

Фибрилляция - трепетание предсердий, пароксизм впервые возникший

Верапамил 5 - 10 мг в/в или Метопролол 5-15 мг в/в

С целью урежения ЧСС

Медицинская эвакуация

9.2

Пароксизм давностью более 48 часов или неуточненной давности

при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности

Не рекомендовано ритм восстанавливать на догоспитальном этапе.

При ЧСЖ >100 в мин:

Верапамил 5 - 10 мг в/в или Метопролол 5-15 мг в/в

1. Медицинская эвакуация

2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику

9.3

при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности

Амиодарон300 мг в/в медленно в разведении раствора Декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно

При отсутствии эффекта, ЧСС ≥ 100 в минуту:

Дигоксин 0,25 мг в/в на растворе

9.4

при пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком легких или затяжным ангинозным приступом

ЭКГ мониторинг

проведение ЭИТ

при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы  Глазго: Премедикация:

Диазепам, 10 мг в/в или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в,

Электроимпульсная терапия разрядом в режиме синхронизации 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда на 50 Дж

Дополнительно при отеке легких: см. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность»

9.5

притахисистолии, сопровождающейсяангинозным приступом

Метопролол 5 - 15 мг в/в

10

Брадиаритмии (ЧСС < 50 в 1 минуту)

при стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС

ЭКГ

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

Отменить все препараты, урежающие ЧСС

Медицинская эвакуация

10.1

при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике

ЭКГ мониторинг

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 90%

Атропин 0,5 - 1 мг в/в

10.2

при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС

ЭКГ мониторинг

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 90%

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно

Атропин 0,5 - 1 мг в/в

Допамин 0,5%-10 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 15 мкг/кг/мин

При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС:

Аминофиллин (эуфиллин) 240 мг в/в медленно

Временная кардиостимуляция при технической возможности.

11.

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) или впервые возникшая ПБЛНПГ (в сочетании с болевым синдромом)

ЭКГ

Передача ЭКГ с использованием системы дистационной передачи ЭКГ "Кардиометр" по телефону с консультированием с центром АККД (приказ МЗ АК №23 от 05.02.2020).

Определить показания и противопоказания к системному тромболизису с заполнением анкеты ТЛТ в карте вызова

ЭКГ - мониторинг

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 94%

внутрь

Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь

Тикагрелор (брилинта - без проведения ТЛТ) 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь (если пациенту более 75 лет – 75 мг).

Катетеризация вены или внутрикостный доступ (внутрикостный доступ для проведения ТЛТ не использовать!):

Гепарин 5000 ЕД

Метопролол 5 мг в/в при отсутствии противопоказаний

При показаниях к ТЛТ – провести в соответствии с инструкцией к соответствующему препарату с последующей обязательной медицинской эвакуацией пациента в РСЦ.

Медицинская эвакуация на носилках

11.1

при ангинозной боли

Нитроглицерин спрей 0,4 мг сублингвально.

Морфин до 10 мг в разведении натрия хлорида 20 мл в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе, повторное

введение морфина или фентанила допустимо при некупируемом

болевом синдроме.

12.

Кардиогенный шок

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 94%

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 20 мл/мин.

При недостаточном эффекте:

Допамин 50 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно (5 - 10 мкг/кг/мин)илиНорэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин

Противопоказано использование глюкокортикостероидов!!

Медицинская эвакуация на носилках

13.

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST

ЭКГ - мониторинг

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 94%

Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь

Тикагрелор (брилинта) 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь (если пациенту более 75 лет – 75 мг).

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Гепарин 5000 ед.

Медицинская эвакуация в стационар на носилках.

13.1

при ангинозной боли

Нитроглицерин спрей 0,4 мг под язык.

Морфин 10 мг в/в в разведении 20 мл физ. р-ра дробно в минимально эффективной дозе, повторное введение морфина или фентанила допустимо при некупируемом болевом синдроме

14.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ЭКГ

Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации (целевой уровень SpO₂> 90%)

Гепарин натрия 10000 МЕ в/в

Экстренная медицинская эвакуация в стационар на носилках (не тратить время на сбор вещей и документов).

15.

Расслаивающая аневризма аорты

ЭКГ

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):

Морфин до 10 мг в/в дробно в минимально эффективной дозе

Метопролол 5 - 15 мг в/в медленно (при необходимости)

Оксигенотерапия

Экстренная медицинская эвакуация в стационар на носилках (не тратить время на сбор вещей и документов).