№ п/п

Диагноз

Объеммедицинскойпомощи

Тактика

1.

Воспалительные болезни центральной нервной системы: менингит, энцефалит.

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/веннокапельно

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках

2. При отказе – актив в поликлинику

1.1

при судорогах

Диазепам 10 мг (дети: 0.3 – 0.5 мг/кг) в/венно

1.2

при отеке головного мозга

при нарастающем дислокационном синдроме

Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

При недостаточном эффекте:

ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции

2.

Эпилепсия (другие и неуточненные судороги)

Глюкометрия при впервые возникших, неуточнённых судорогах;

ЭКГ

Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности

Пульсоксиметрия

Катетеризация вены

Диазепам 10 - 20 мг в/вено

Медицинская эвакуация:

впервые возникший эпиприпадок неясной этиологии;

при серии припадков;

беременные с судорожным припадком;

с ЧМТ.

3.

Эпилептический статус

Санация верхних дыхательных путей

Пульсоксиметрия

Глюкометрия

Ингаляция кислорода

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Диазепам 10 - 20 мг в/венно

ЭКГ

При сохранении судорог:

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальноймаски

ИВЛ/ВВЛ

Медицинская эвакуация на носилках с купированным и некупированным эпистатусом.

3.1

при отеке головного мозга

при нарастающем дислокационном синдроме

Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

При недостаточном эффекте:

ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции

4.

Мигрень, головная боль напряжения,

другой уточненный синдром головной боли

Кеторолак 30 мг в/венно или Метамизол натрия 1000 мг в/венно

1. Медицинская эвакуация в стационар при некупируемом болевом синдроме, беременных.

2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. При отказе беременных сообщить старшему врачу и в Центр ДАР.

4.1

при рвоте

Метоклопрамид 10 мг в/венно

4.2

у беременных

Парацетамол 500 мг внутрь

4.3

Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/веннокапельно

Трамадол 100 мг в/венно

Диазепам10 - 20 мг в/венно

Ингаляция кислорода

5.

Транзиторная ишемическая атака.

Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе) на этапе СМП выставляется диагноз: ОНМК

Пульсоксиметрия

ЭКГ

Глюкометрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/веннокапельно 30 - 60 кап. в мин.

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – сообщить старшему врачу с вызова.

5.1

при САД > 200 мм.рт.ст.

Каптоприл 25 мг сублингвально или Урапидил 12,5 - 25 мг в/вено при цифрах более 200/110 мм.рт.ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм.рт.ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Снижение не более чем на 10-15 % от исходного. (приказ МЗ АК №45 от 03.02.2021).

5.2

при рвоте

Метоклопрамид 10 мг в/венно

5.3

при SpO2 <94%

ингаляция кислорода

6.

Миастенический криз

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/веннокапельно

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – сообщить старшему врачу с вызова.

6.1

при нарушении дыхания

(ДН III - IVст.)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальноймаски

ИВЛ/ВВЛ

7.

Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения.

Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

Глюкометрия

Термометрия

ЭКГ

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Магния сульфат 25%-10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/веннокапельно 30 - 60 кап. в мин.

Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт. ст.

Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование приёмного отделения через старшего врача.

7.1

при рвоте

Санация ротоглотки

Придать устойчивое положение на боку

Метоклопрамид 10 мг в/венно

7.2

при коме

при нарушении дыхания (ДН III - IVст.)

при быстро прогрессирующем угнетении сознания

Перед интубацией:

Атропин 0,5 - 1 мг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной маски

ИВЛ/ВВЛ

7.3

при отеке головного мозга

при нарастающем дислокационном синдроме

Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

При недостаточном эффекте:

ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции

8.

Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга.

Транзиторная ишемическая атака.

Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе) на этапе СМП выставляется диагноз: ОНМК

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

ЭКГ

Глюкометрия

Термометрия

Оценка неврологического дефицита по шкале LAMS, Рэнкина

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Магния сульфат 25%-10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/веннокапельно 30 - 60 капель в мин.

Антигипертензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт. ст.

Медицинская эвакуация в стационар на носилках информирование приёмного отделения через старшего врача.

8.1

при САД > 200 мм рт.ст.

Каптоприл 25 мг сублингвально или Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно – при цифрах более 200/110 мм.рт.ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм.рт.ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Снижение не более чем на 10-15 % от исходного. (приказ МЗ АК №45 от 03.02.2021).

Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям

8.2

при рвоте

Санация ротоглотки

Придать устойчивое положение на боку

Метоклопрамид 10 мг в/венно

8.3

при коме

при нарушении дыхания (ДН III - IVст.)

при быстро прогрессирующем угнетении сознания

Перед интубацией:

Атропин 0,5 - 1 мг в/венно (по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 10 мг в/венно и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной маски

ИВЛ/ВВЛ

8.4

при отеке головного мозга

при нарастающем дислокационном синдроме

Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

При недостаточном эффекте:

ИВЛ/ВВЛ в режиме гипервентиляции

9.

Острая гипертензивная энцефалопатия

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода

ЭКГ

Глюкометрия

Термометрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно.

Магния сульфат 25% -10мл в/венно

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках.

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику

10.

Обморок (синкопе)

ЭКГ

Глюкометрия

Пульсоксиметрия

При выявленной соматической патологии медицинская помощь согласно рекомендациям

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках.

2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.