№ п/п

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

Реанимация и интенсивная терапия у детей

1.

Остановка сердца

Базовые реанимационные мероприятия

Оценить сознание

Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания

При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей

При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдохов дыхательным мешком

Проверить наличие пульса:

у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии

у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии

Проводить компрессии грудной клетки и ИВЛ при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 ударов в минуту у детей старше 1года, у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту

Оценка электрической активности сердца с использованием электродов дефибриллятора

До интубации трахеи или применения ларингеальной трубки:

соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 независимо от количества реанимирующих, 3:1 у новорожденных детей при рождении

После интубации трахеи или применения ларингеальной трубки:

частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей с 1 до 3 мес. – 30 - 28 в минуту, с 3 до 6 мес. – 28 - 26 в минуту, с 6 до 9 мес. – 26 - 23 в минуту, с 9 до 12 мес. – 23 - 20 в минуту, с 1 года до 3 лет – 20 - 18 в минуту, с 3 до 5 лет – 18 - 15 в минуту, с 5 до 8 лет – 15 - 12 в минуту, от 8 лет и более ˗ 12 вминуту

частота компрессий у новорожденных и детей до 1 года – 120 в минуту, у детей с 1 года и старше – 110 - 100 в минуту

1 Для линейных бригад – начать проведение СЛР и вызов врачебной линейной бригады/специализированной бригады АиР «на себя» через старшего врача

Расширенная сердечно-легочная реанимация

1.1.

при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца

Базовые реанимационные мероприятия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно (1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,1 мл/кг массы тела)

При невозможности обеспечения вышеуказанного (ых) пути (ей) введения:

Эпинефрин (адреналин) 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3 - 5 минут

(1 мл 0,1% р-ра адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-ром натрия хлорида, вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)

1.2

при крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более)

Дефибрилляция 2 Дж/кг (у детей до 1 года) и 4 Дж/кг массы тела (у детей старше 1 года)

Сердечно - легочная реанимация в течение 2 минут

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

Мониторинг ЧСС, ЧДД

ЭКГ – мониторинг

1.3

при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

• Дефибрилляция 4 Дж/кг
• Сердечно - легочная реанимация в течение 2 минут

• Мониторинг ЧСС, ЧДД

ЭКГ – мониторинг

***Антиаритмические препараты вводятся сразу после дефибрилляции, начиная с третьего разряда по схеме:

Препарат – ЗМС,ИВЛ в течение 2 минут – дефибрилляция:

Амиодарон5мг/кг

нет эффекта(после пятого разряда) – повторно 2,5мг/кг

при наличии двунаправленной веретенообразной ЖТ –магния сульфат –

20 – 40 мг/кг

* СЛР при ФЖ не прекращается

• При переходе в асистолию действовать по протоколу «асистолия»

2.

Успешная сердечно-легочная реанимация

(постреанимационный период)

Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД

Пульсоксиметрия

ЭКГ

ЭКГ - мониторинг

Глюкометрия

Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режименормовентиляции

Термометрия (предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию)

Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час

2. Медицинская эвакуация в стационар на

 носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии, информирование стационара.

2.1

при снижении САД > 20% от возрастной нормы на фоне проводимой инфузионной терапии

Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин в/венно

3.

Травматический (гиповолемический) шок

Геморрагический (гиповолемический) шок

Проводить терапию в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений одновременно с проведением противошоковых мероприятий

Оказание медицинской помощи согласно рекомендациям

Оценка ЧДД, ЧСС, АД

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂  ≤ 94%

ЭКГ – мониторинг

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента и для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

3.1

при снижении САД на 20 – 30 % от возрастной нормы

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

ГЭК 6% - 10 мл/кг в/веннокапельно

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

3.2

при снижении САД на 35 – 50 % от возрастной нормы

Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение   10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение   10 - 15 мин

ГЭК 6% - 10 мл/кг в/веннокапельно

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

3.3

при снижении САД > 50 % от возрастной нормы

Установка второго в/венного катетера:

Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

ГЭК 6% - 15-20 мл/кг в/веннокапельно

При восполнении ОЦК для поддержания мозгового и коронарного кровотока:

Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кгмин

При недостаточном эффекте:

Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин

3.4

при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 7 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин1 - 2 мг/кг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

4.

Гиповолемический(дегидротационный) шок

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% или

Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 20-30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или

Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 20 -30 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9% или Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или

-Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 10 мл/кг капельно

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента и для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

5.

Инфекционно - токсический шок

1 степень

2 степень

3 степень

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 94%

Глюкометрия

ЭКГ - мониторинг

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг/час в/веннокапельно

Преднизолон 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 – 1,2 мг/кг в/венноили Гидрокартизон 20мг/кг(для бригад АиР)

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг/час в/венноболюсно

Преднизолон 20 мг/кг или Дексаметазон 0,6 – 1,2 мг/кг в/венно или Гидрокартизон 30мг/кг (для бригад АиР)

Натрия хлорид 0,9% - 30 – 40 мл/кг /час в/венноболюсно

Преднизолон 30 мг/кг или Дексаметазон 0,2 – 1,2 мг/кг или Гидрокартизон

50мг/кгв/венн (для бригад АиР)

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

Преднизолон 20 мг/кг или Дексаметазон 0,6 – 1,2 мг/кг в/венно или Гидрокартизон30мг/кг через 30минут от первого введения глюкокортикоидов (для бригад АиР)

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента дляпринятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

5.1

при отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут и при снижении САД > 30 % от возрастной нормы

Норэпинефрин(норадреналин) 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин или Допамин10 - 20 мкг/кг/мин

При отсутствии эффекта:

Эпинефрин (адреналин) 0,5 - 1 мкг/кг/мин

5.2

при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 7 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин1 - 2 мг/кг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

6.

Анафилактический

шок

Прекратить контакт с аллергеном

Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом

Эпинефрин (адреналин) 0,01мг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 5 - 15 минут (максимальная доза 0,3 мг)

В место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию – Эпинефрин (адреналин) не вводить!

ЭКГ - мониторинг

Пульсоксиметрия

Ингаляция кислорода при SpO₂ ≤ 94%

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

Преднизолон 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 – 1,2 мг/кг в/венноили Гидрокартизон 20мг/кг

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 -15 мин

Преднизолон 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 – 1,2 мг/кг в/венноили Гидрокартизон 20мг/кг через 30 минут от первого введения глюкокортикоидов (для бригад АиР)

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента и для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

6.1

при сохранении артериальной гипотензии

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 -15 мин

Эпинефрин (адреналин)0,1 - 0,5 мкг/кг/мин. или Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин.

Преднизолон 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 – 1,2 мг/кг в/венноили Гидрокартизон 20мг/кг (для бригад АиР)

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

6.2

при снижении САД не больше 10 % от возрастной нормы

Хлоропирамин0,1 мл/год жизни в/венно

6.3

при явлениях бронхоспазма

Применение небулайзера:

Ипратропия бромид +Фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг) - максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - 20 капель) или Сальбутамол 2,5 мг в разведенииНатрияхлорида0,9 % до 3мл

Будесонид 1 мг через 5 мин после ингаляции бронхолитикадобавитьвнебулайзер

При сохранении бронхоспазма:

Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно

При недостаточном эффекте:

Аминофиллин 4 - 5 мг/кг в/венно медленно

6.4

при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 7 баллов по шкале комы ГЛАЗГО):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин1 - 2 мг/кг в/венно

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

7.

Острая сосудистая недостаточность

Пульсоксиметрия

ЭКГ

Глюкометрия

Обморок, коллапс

Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец, обеспечить свободный доступ воздуха

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

2. При отказе – актив в поликлинику с оформление письменного отказа в карте вызова.

7.1

при снижении САД

> 20% от возрастной нормы

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта в течение 20 - 30 минут:

Норэпинефрин(норадреналин) 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно

Преднизолон 3- 5 мг/кг в/венно

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг капельно

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента и для принятия тактического решения о необходимости прибытия врачебной линейной или специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация в стационар на носилках, информирование стационара.

8.

Отекгортани (аллергический)

I степени

II - III степени

IV степени

при травме гортани

при ожоге верхних дыхательных путей

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94 %

Применение небулайзера:

Будесонид 1 мг в разведении Натрияхлорида0,9 %до3мл ингаляция через небулайзер

Применение небулайзера:

Будесонид 1 мг в разведении Натрияхлорида0,9 %до3мл ингаляция через небулайзер

Эпинефрин 0,1 %: дети от 1года до 5 лет 0,25-0,5 мл развести в 4 мл 0,9 % NaClна одну ингаляцию

Эпинефрин 0,1 %: дети старше 5 лет 0,5-1,0 мл развести в 4 мл 0,9% NaCl на одну ингаляцию

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,2 - 0,6 мг/кг в/венно

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/веннокапельно

Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 - 1,2 мг/кг в/венно

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 7 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)

Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия

ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации должна быть однократной

Применение ларингеальной трубки противопоказано

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

9.

Инородное тело дыхательных путей

Пульсоксиметрия

ЭКГ – мониторинг

1. Медицинская эвакуация в стационар

2. При отказе от медицинской эвакуации– актив в поликлинику с оформлением письменного отказа в карте вызова.

9.1

локализовано в носовых ходах и слуховых проходах

Инородное тело из носового хода и слухового прохода не извлекается

9.2

локализовано в ротоглотке и выше голосовыхсвязок без асфиксии или ее угрозы

Санация верхних дыхательных путей, удаление инородного тела в том числе с помощью прямой ларингоскопии

1. Рекомендовать обратиться в поликлинику после извлечения инородного тела

2. Медицинская эвакуация в стационарпри невозможности извлечения инородного тела

3. При отказе от медицинской эвакуации– актив в поликлинику с оформлением письменного отказа в карте вызова.

9.3

локализовано ниже голосовыхсвязок без асфиксии или ее угрозы

Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная медицинская эвакуация

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АР.

2. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

9.4

локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года

Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии эффекта:

перевернуть ребенка,поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной рукой на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке

При отсутствии эффекта:

ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки коникотомия)

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

9.5

локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года

Применить приём Геймлиха:

придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка

При отсутствии эффекта:

ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки коникотомия)

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94 %

9.6

при гипоксической коме (после удаления инородного тела)

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

9.7

при судорогах

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно

10.

Токсический эпидермальныйнекролиз (Лайелла)

Пульсоксиметрия

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 5 мг/кг в/венно

Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/венно

При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить

Асептическая повязка на пораженные участки кожи

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках

2 При отказе – актив в поликлинику с оформлением документально в карте вызова.

10.1

при боли

Трамадол 1 - 2 мг/кг илиФентанил1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно

Не применять нестероидные противоспалительные препараты

10.2

при гиповолемическом шоке

См. подраздел данного раздела «Гиповолемический шок»

Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей

11.

Пневмония

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

1. Медицинская эвакуация в стационар

2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику

11.1

при повышении температуры тела > 38°С

50 %Метамизол натрия 0,1мл/год, 2% хлоропирамин 0,1 мл/годв/мышечно

При бледной лихорадке в сочетании 2% папаверин 0,1/год

11.2

при некардиогенном отеке легких

Положение с приподнятым головным концом или полусидя

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно

Натрия хлорида 0,9% - 5 - 10 мл/кг/час в/венно

При отсутствии эффекта:

перевод на ИВЛ

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках (полусидя)

11.3

при снижении САД ˃ 20% отвозрастнойнормы

Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг в/венноболюсно в течение 10 -15 мин

Норэпинефрин(норадреналин) 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно или Допамин 5- 15 мкг/кг/мин.

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

11.4

при нарастании тяжести ДН и развитии гипоксической комы

(при SpO₂< 90%)

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 7 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин1 - 2 мг/кг в/венно(для бригад АиР)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

12.

Сахарный диабет:

Глюкометрия

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

1. Актив в поликлинику

2. Медицинская эвакуация в стационар при нарушении сознания и впервые выявленном сахарном диабете на носилках

3. При отказе актив в поликлинику с оформлением письменного отказа в карте вызова.

12.1

гипогликемическое состояние (глюкоза крови < 3,6ммоль/л)

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Декстроза в/венноструйно медленно:

20 % - 2 мл/кг (для получения данной концентрации раствора необходимо взять 1 часть 40 % глюкозы и 1часть воды для инъекций)

Повторная глюкометрия

12.2

гипогликемическая кома

Декстроза в/венноструйно медленно

до 1 года - 10% - 2 мл/кг

1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1)

старше 6 лет - 30% - 2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4: 1/4), но не более 100 мл

Повторная глюкометрия

При отсутствии эффекта:

Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/веннокапельно - 20 капель в минуту

Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венноструйно

Повторная глюкометрия

1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках

2. При отказе – актив в поликлинику с оформлением письменного отказа в карте вызова.

12.3

при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно(по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 7 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно(для бригад АиР)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

12.4

- диабетический кетоацидоз

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 % - 5 мл/кг/час в/веннокапельно

1. Медицинская эвакуация в стационарна носилках

2. При отказе –актив в поликлинику с оформлением письменного отказа в карте вызова

12.5

диабетические гипергликемические комы

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9 % - 20 мл/кг/час в/веннокапельно

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР.

2. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

12.6

при нарушении дыхания

(ДН III-IV ст.)

Перед интубацией:

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно (по показаниям)

Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 7 баллов по шкале комы Глазго):

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки

ИВЛ/ВВЛ

12.7

при гиповолемическом шоке

См. подраздел данного раздела: «Гиповолемический шок»

Кардиологические заболевания у детей

13.

Тахисистолические нарушения сердечного ритма

ЭКГ

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

13.1.

Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

Вагусные пробы (противопоказана проба Ашнера)

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

При отсутствии эффекта через 5 минут:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсом

При отсутствии эффекта:

Трифосаденин 0,2 мг/кг в/венно болюсом

При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW:

Амиодарон 5 мг/кг в/веннокапельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР и стационара для госпитализации.

2. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках, информирование стационара.

13.2.

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД

˃ 20% от возрастной нормы

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/веннои Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно

Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 5 мг/кг в/веннокапельнов течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации

Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг (на фоне инфузииАмиодарона)

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР и стационара для госпитализации.

2. Медицинская эвакуация на носилках, информирование стационара.

14.

Фибрилляция-трепетание предсердий (пароксизмальная форма, приступ продолжительностью до 48 часов)

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

Прокаинамид 10 мг/кг и Фенилэфрин 0,1 мл в одном шприце (вне зависимости от возраста) в/венно медленно

При QRS> 0,12 сек. Прокаинамид противопоказан

1. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках.

15.

Фибрилляция-трепетание предсердий:

пароксизмальная форма, приступ продолжительностью более 48 часов или продолжительность приступа неизвестна

тахисистолическая (персистирующая, постоянная форма)

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках.

2. При отказе – актив в поликлинику с оформление письменного отказа в карте вызова.

16.

Фибрилляция -

трепетание предсердий

(пароксизмальная форма с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению)

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД

˃ 20% от возрастной нормы

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно

Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта не ранее, чем через 2 - 3 минуты

Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 5 мг/кг в/веннокапельнов течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации

Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг (на фоне инфузииАмиодарона)

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР и стационара для госпитализации.

2. Медицинская эвакуация на носилках, информирование стационара.

17.

Фибрилляция-трепетание предсердий нормо- или брадисистолическая, персистирущая, постоянная форма гемодинамика стабильная

Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

1. Медицинская эвакуация

в стационар на носилках.

2. При отказе – актив в поликлинику с оформление письменного отказа в карте вызова.

18.

Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (мономорфная).

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

Трифосаденин 0,1 мг/кг в/венно болюсом

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 5 мг/кг в/веннокапельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации

19.

Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (мономорфная).

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД

˃ 20% от возрастной нормы

Оксигенотерапия при SpO₂≤ 94%

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно

Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 5 мг/кг в/веннокапельно в течение не менее 30 минут во время медицинской эвакуации

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АР и стационара для госпитализации.

2. Медицинская эвакуация на носилках, информирование стационара.

20.

Желудочковая тахикардия (полиморфная)

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная

Оксигенотерапия при SpO₂

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

Магния сульфат 250 мг/мл - 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/веннокапельно 2- 3 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут во время медицинской эвакуации

1.Медицинская эвакуация

в стационар на носилках.

21.

Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт)

Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная - при снижении САД

˃ 20% от возрастной нормы

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Вводная анестезия комбинацией препаратов:

или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно и Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно

Синхронизированная электрокардиоверсия 1 - 2 Дж/кг

При отсутствии эффекта:

Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АиР и стационара для госпитализации.

2. Медицинская эвакуация на носилках, информирование стационара.

3. При отказе – актив в поликлинику с оформление письменного отказа в карте вызова

22.

Брадисистолические нарушения сердечного ритма

ЭКГ

Пульсоксиметрия

Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94%

1. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента для принятия тактического решения о необходимости прибытия специализированной бригады АР и стационара для госпитализации.

2. Медицинская эвакуация на носилках, информирование стационара.

23.

Синдром слабости синусового узла с приступом МЭС

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно

При сохраняющейся брадикардии:

Эпинефрин (адреналин) 0,01 мг/кг каждые 3 - 5 минут, максимальная суммарная доза - до 1 мг в/венно

При сохраняющейся МЭС:

Компрессия грудной клетки

Временная кардиостимуляция для бригад АиР

24.

АВ блокады I - II ст. и

АВ блокада III ст. (врожденная или приобретенная)

Состояние средней степени тяжести без нарушений сознания