Время последнего приема антикоагулянта и клиренс креатинина

Пациенту с клиренсом креатинина >60 мл/мин целесообразно вводить антагонист в течение 24 часов от момента приема ПОАК.

У пациента с клиренсом креатинина <30 мл/мин и продолжающимся кровотечением антагонист может быть введен и позднее.

Коагулогические показатели

Дабигатрана этексилат**

Апиксабан**

Ривароксабан**

Специфические показатели коагулограммы, позволяющие оценить антикоагулянтный эффект ПОАК (должны быть откалиброваны для каждого препарата)

Разбавленное тромбиновое время (dTT).

Экариновое время свертывания (ECT)

Активность анти-Ха

Неспецифические показатели (результаты могут сильно зависеть от приборов и реактивов, ориентироваться на них можно лишь косвенно)

Удлиняет АЧТВ, тромбиновое время (ТВ) в большей степени, чем протромбиновое время (ПВ).

ТВ — самый чувствительный показатель

Нормальное ТВ — дабигатрана этексилат** не действует;

нормальное АЧТВ (чувствительный тест) — маловероятно, что дабигатрана этексилат** является причиной кровотечения

Практически не влияет на ПВ и АЧТВ

Нормальные базовые коагулогические показатели не исключают значительного эффекта препарата

Ривароксабан

удлиняет ПВ больше, чем АЧТВ, не влияет на ТВ

Концентрация антикоагулянта в плазме

При серьезном кровотечении антидот следует вводить при концентрации препарата >50 нг/мл.

Перед экстренным хирургическим вмешательством с высоким риском кровотечения антидот следует вводить при концентрации препарата >30 нг/мл.

Важно знать время последнего приема ПОАК (чтобы прогнозировать, будет ли концентрация лекарства в дальнейшем расти или падать).