Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия прямой кишки и локализующаяся в пределах 15 см от ануса при измерении ригидным ректоскопом.
С клиническими рекомендациями по данной нозологии можно ознакомиться по QR-коду и ссылке:
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/554_3
![](data:image/png;base64,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)
Профилактика и диспансерное наблюдение
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность обследований пациентов после завершения лечения по поводу рака прямой кишки с целью своевременной диагностики прогрессирования заболевания при его развитии: в первые 1–2 года обследование рекомендуется проводить каждые 3–6 мес., на сроке 3–5 лет – 1 раз в 6–12 мес. После 5 лет с момента операции обследования проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
Обследование пациента включает следующие мероприятия:
− анамнез и физикальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки);
− исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови, (если был повышен исходно) каждые 3 мес. первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года;
− колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, она производится через 3–6 мес. после ее резекции;
− УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3–6 мес. в зависимости от риска прогрессирования;
− рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.;
− КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием - однократно в сроки 12–18 мес. после операции.
Тест для самопроверки:
- Наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки:
- УЗ колоноскопия
- МРТ малого таза
- лапароскопия
- колоноскопия с биопсией
- Неотложные состояния, возможные при раке прямой кишки:
- почечная недостаточность
- острое нарушение мозгового кровообращения
- острое кровотечение
- сердечная недостаточность
- Большую склонность к малигнизации имеют полипы прямой кишки:
- гиперпластические
- ворсинчатые
- аденоматозные
- множественные аденоматозные
- К методу скрининга рака толстого кишечника в настоящее время можно отнести регулярно проводимые:
- исследование кала на скрытую кровь, в том числе гемокультет и криптоген (1 раз в год)
- пальцевое исследование прямой кишки (1 раз в год)
- ректороманоскопия (1 раз в 3 - 5 лет)
- все перечисленное
- К группам повышенного риска развития рака прямой кишки следует относить лиц, страдающих:
- неспецифическим язвенным колитом
- гранулематозным колитом (болезнь Крона)
- семейным диффузным полипозом
- всем выше перечисленным
- На развитие рака толстого кишечника оказывает влияние количество потребляемых в пище:
- жиров
- животных белков
- растительных продуктов
- всего перечисленного
- На уровень заболеваемости раком толстого кишечника оказывает влияние:
- уровень экономического развития
- особенности питания
- наличие доброкачественных опухолей кишечника
- все перечисленное
- Основным путем метастазирования рака толстого кишечника является:
- лимфогенный
- гематогенный
- имплантационный
- все перечисленные варианты метастазирования встречаются примерно с одинаковой частотой
- Заболеваемость раком прямой кишки в России:
- повышается
- снижается
- остается на одном уровне
- повышение чередуется со снижением
- Возраст, в котором наиболее часто встречается рак ободочной кишки:
- 20-29 лет
- 30-39 лет
- 40-60 лет
- 70-80 лет
- Основным фактором, способствующим возникновению рака ободочной кишки, является:
- ионизирующая радиация
- курение
- состав пищевых продуктов
- злоупотребление алкоголем
- Наличие примеси крови в каловых массах после акта дефекации в сочетании с нерегулярным стулом (запоры и поносы) вероятнее всего связано:
- с геморроем
- с проктитом
- с раком прямой кишки
- с трещиной заднего прохода
- Появление вдавления на поверхности плотного калового столбика наиболее характерно для:
- геморроя
- спастического колита
- рака прямой кишки
- полипа
- Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является:
- анальный отдел
- нижнеампулярный
- среднеампулярный
- верхнеампулярный
- Основной путь метастазирования рака прямой кишки:
- гематогенный
- лимфогенный
- имплантационный
- в органы малого таза
- Наиболее характерным симптомом рака прямой кишки является:
- запор
- слизь в каловых массах
- кровь в каловых массах
- слабость, похудание, снижение аппетита
- Критериями оценки качества медицинской помощи при раке прямой кишки являются:
- Выполнена ректороманоскопия (при установлении диагноза)
- Выполнена рентгенография органов грудной клетки и/или КТ (при установлении диагноза)
- Выполнено исследование уровня раково-эмбрионального антигена в крови (при установлении диагноза)
Все ответы верны